共识基本信息

• 适用机构：各级医疗与保健机构、儿童康复相关机构
• 使用人群：儿童康复相关医务人员、医学教育及研究人员
• 目标人群：1~17岁脑瘫儿童，脊髓损伤、获得性脑损伤致运动功能障碍儿童可参照使用
• 更新时间：计划2030年更新

AFO适配目的

• 矫正异常姿势、生物力线及足踝畸形，缓解肌肉痉挛，预防继发损伤
• 维持肉毒毒素注射及相关术后功能状态
• 优化步态指标，改善运动功能与日常生活活动能力
• 协同康复治疗与长程管理
• 可限制膝反张、改善轻中度屈膝蹲伏步态，提升粗大运动功能，改善踝背屈角度与关节活动度，预防跟腱挛缩

AFO常见类型及适用场景

• 静态AFO（SAFO）：一体式无关节结构，完全限制踝关节活动；适用于程度较重的尖足、足内外翻畸形，可改善蹲伏步态及膝反张，也可用于非行走患儿体位管理及畸形预防
• 铰链式AFO（HAFO）：通过机械铰链实现踝关节矢状面受控活动；适合具备一定主动踝控制能力、功能需求较高者
• 动态AFO（DAFO）：柔性全接触设计，通过感觉输入调控痉挛、改善本体感觉，允许一定程度多平面活动；适用于轻中度痉挛患儿，可联合其他类型使用
• 地面反作用力AFO（GRAFO）：借助胫骨前侧挡板锁定踝背屈，引导站立相地面反作用力；膝、髋关节屈曲挛缩≤10°~15°时可纠正蹲伏步态，为蹲伏步态首选
• 后弹片式AFO（PLS-AFO）：后方弹性薄片提供储能与动力辅助，弹片刚性可调整；适用于轻中度尖足患儿

适配获益

• 预防或矫正踝足畸形并控制进展，改善局部肌肉痉挛及活动受限
• 增强姿势控制，降低能量消耗，改善步态，提高平衡能力，促进粗大运动功能发展
• 提供本体感觉输入，帮助中枢神经系统获得准确关节位置信息，提高日常生活活动能力与生存质量
• 早期应用可改善摆动期踝背屈，增强稳定性，改善步速、步幅等步态参数，提升步行能力与运动耐力

适配适应证

• 存在下肢运动功能障碍、姿势异常为核心适应证
• 伴有尖足、踝内外翻、膝反张、蹲伏步态等异常姿势，有矫正需求，需改善步态、增强踝关节稳定性、提升粗大运动功能，预防继发性肌骨病变
• 肉毒毒素注射、神经外科或骨科术后需维持功能状态者

适配禁忌证

• 可通过矫形鞋垫矫正的足内外翻、扁平足、足内外旋及轻度尖足
• 低龄患儿足弓尚未成型、步态周期发育尚不成熟
• 合并严重肌肉病变、骨关节严重畸形、皮肤严重病变（急性皮肤损伤、严重过敏、感觉障碍）、严重肌肉挛缩、肌力不足、骨质疏松、严重下肢不等长
• 患儿及家庭依从性差、存在严重心理障碍、家庭意见严重分歧
• 合并严重智力障碍、存在自伤/伤人风险异常行为、频繁惊厥性癫痫发作、严重感知觉及前庭功能障碍，且无有效照护支持

适配时机选择

• 一般选择在下肢负重后、未出现明显肌肉萎缩及肌肉关节挛缩前，综合年龄、脑瘫分型、足部异常姿势、运动功能发育水平等因素确定
• 1~3岁站立行走关键期，下肢可负重时即可考虑适配
• 1岁前出现严重且进行性加重踝关节畸形，经多学科团队审慎评估后可超早期干预，密切监测
• 无行走能力患儿结合负重潜力和畸形情况评估；平衡功能障碍严重患儿可适当提前在辅助站立时使用
• 轻度可被动矫正足内外翻、仅摆动相出现尖足，可在扶站学步时适配；中重度被动矫正困难、站立行走均有异常姿势者尽早适配；重度固定或复杂足部畸形建议术后适配

适配前后检查与评估

• 适配前评估：病史调查、一般状况评估（运动能力、认知、听力、视力等）、肌骨及皮肤系统评估、步态及体态分析、生物力学评估、粗大运动功能分级、功能需求与生活环境评估
• 常用评估工具：关节活动度测量、徒手肌力检查、改良Ashworth量表肌张力评定、粗大运动功能评估，有条件可完善步态分析检查
• 佩戴后随访：1~3个月随访1次，评估内容包括矫形器尺寸与贴合度、关节活动、部件磨损度、佩戴规范度与舒适性、步态与畸形纠正效果、功能改善情况

AFO个体化适配

• 适配前需完善综合评估，明确适配目标与生物力学需求，结合运动功能、异常步态情况精准适配
• 材料选择结合患儿皮肤敏感性、活动需求、美观要求确定，皮肤敏感选医用级硅胶、软质泡沫，活动量大选碳纤维、聚丙烯等高强度材料
• 制作关注工艺精度、舒适度，做好边缘光滑处理、易受压部位减压设计，兼顾可调节性适配患儿生长发育
• 3D打印技术可提升制作贴合度，下肢力线异常显著者需多学科团队徒手评估取模后结合3D设计
• 佩戴过程动态验证，适配后配套康复干预方案，定期随访调整

AFO处方要求

• 所有患儿适配AFO前均需开具处方，由康复医师主导，多学科团队讨论形成
• 处方内容包含患儿基本信息、诊断分型分级、相关病史、肌张力/关节活动度/皮肤状况评估、异常姿势描述、足踝问题、适配目标、矫形器类型建议、材料与制作要求、AFO技术参数、使用指导及注意事项

AFO适配临床路径

• 有适配需求的患儿先评估适应证，不符合则终止适配
• 符合适应证者排查禁忌证，存在禁忌证则终止适配
• 无禁忌证者开展基础、局部、功能评估及辅助检查，经多学科团队讨论后由医师开具处方
• 完成个性化适配、试穿调整后交付穿戴，开展长程管理
• 定期评估是否需要调整/更换AFO，需要则返回适配调整环节，不需要则持续长程管理

适配后长程管理

• 管理贯穿患儿整个生长发育过程，包含系统性综合康复训练、定期复诊动态调整、家庭康复指导、日常管理与心理支持、功能与并发症监测
• 康复训练结合关节活动度训练、肌力训练、平衡协调训练、日常生活活动能力训练，核心为步态训练，遵循循序渐进原则制定个性化强度
• 多学科团队包含康复医师、治疗师、矫形器师、护士、心理治疗师、社工、患儿及家属，明确各成员职责，以康复医师和治疗师为矫形器使用效果核心判定主体

AFO调整/更换指征

• 更换周期参考年龄：13岁每68个月更换，>36岁每812个月更换，>6~12岁非身高突增期每12个月更换，12岁以上结合生长因素和功能需求确定
• 功能变化调整指征：踝关节被动活动度增减超5°、出现疼痛或皮肤并发症
• 不同脑瘫类型调整依据：痉挛型参考肌张力、痉挛/挛缩程度、步态模式变化；不随意运动型参考异常运动模式控制效果、肌张力障碍变化、平衡功能改善程度；共济失调型参考平衡功能、协调性、震颤控制、感觉功能变化；混合型综合评估个体化调整
• 特殊时间节点调整：肉毒毒素注射后12周、跟腱延长术后36个月
• 其他调整场景：康复训练方案变化、所处环境切换、季节变化

佩戴并发症及防控

• 常见并发症类型
  • 皮肤相关：压疮、接触性皮炎、皮肤磨损、水疱、感染、溃疡
  • 肌骨系统相关：肌肉萎缩、关节挛缩、继发畸形、骨密度降低、骨质疏松
  • 功能适应相关：步态异常、平衡障碍、能量消耗增加、穿鞋困难、社交/心理影响
• 处理措施
  • 皮肤相关：选择透气材料、调整穿戴体位、缓冲压力点、每日清洁、优化穿戴时间、处理感染
  • 肌骨系统相关：牵伸训练、手术矫正畸形
  • 功能适应相关：调整生物力学对线、联合手术干预、心理支持
  • 严重不耐受者调整、更换或停用AFO
• 预防措施
  • 规范化处方与适配、个体化设计制作、佩戴管理与随访监测、多学科团队协作
  • 佩戴遵循阶梯式原则：首次佩戴3060分钟后观察皮肤反应30分钟，无异常逐步增加时长，稳定后推荐“2小时佩戴、1小时休息”，逐步达到每日68小时，不建议24小时连续佩戴

不当佩戴的潜在风险

• 肌肉萎缩、肌力下降
• 关节活动范围受限、关节畸形
• 步态异常、代偿性运动模式
• 心理社会影响、生活质量下降

适配意愿与舒适度管理

• 适配意愿评估：结合儿童自评、家长代评、行为观察、功能评估
• 舒适度评估：从皮肤耐受、生物力学感受、穿戴便捷性、外观接受度多维度开展
• 提升策略：改良矫形器材质与结构、优化佩戴方案与趣味适配流程、多模式联合干预、“家校康”团队协作，配套心理情感支持、个性化适配、渐进式佩戴、动态调整

佩戴日常护理要点

• 正确穿戴与及时调整，检查足跟贴合度、绑带松紧度，以无明显疲劳、局部疼痛为宜
• 做好皮肤与卫生管理，定期检查局部皮肤受压、发红情况，及时处理异常
• 日常活动与功能训练相结合，根据脑瘫分型采取个性化护理措施
• 提供心理支持，避免患儿社交孤立
• 结合患儿功能状况改造生活环境，提升安全性与便利性
• 定期复查与维护AFO

长期佩戴的心理影响与疏导

• 积极影响：改善运动功能与日常生活能力，增强自信心与成就感
• 消极影响：易产生异样感，导致自卑、社交退缩、依赖性、自我认同困惑、情绪压抑与焦虑
• 疏导策略
  • 家庭支持与正向引导，不同年龄段适配干预：幼儿/学龄前期采用游戏化适应、正向奖励；学龄期开展认知干预、心理教育、学校协作、社交技能训练；青春期支持AFO个性化设计、开展认知重构与自我认同干预
  • 开展心理干预与适应性训练
  • 支持社交参与与环境适应，搭建同伴支持小组
  • 优化AFO个性化适配与舒适性
  • 提供专业心理支持，必要时转介精神心理科

共识发展方向

• 未来可探索3D打印AFO、可变刚度AFO、带电动机AFO等新型矫形器，应用热塑性复合材料、形状记忆材料等新材料提升适配效果
• 融合智能AFO与实时步态监测技术，结合AI算法实现动态精准适配
• 后续共识将围绕智能化适配标准、精细化分型适配方案、长期疗效评估体系、多学科协作机制更新完善